Урологические операции по омс

Какие операции полагаются бесплатно{q}

Перечень бесплатных операций по ОМС пересматривается и дополняется ежегодно в рамках региональных программ по здравоохранению. Далее, эта информация сверху спускается к тем медицинским учреждениям, которые оказывают такого рода услуги. Этот перечень является открытым и подлежит вывешиванию на информационных стендах в поликлиниках и больницах.

  • Гинекологических заболеваний (миома, бесплодие, киста);
  • Хирургических (грыжа, холецистит);
  • Урологических (киста, аденома, мочекаменная болезнь);
  • Диагностики раковой опухоли предстательной железы (биопсия простаты);
  • Хирургии грудной клетки (онкологические заболевания, средостения и патология легких).
  • Варикозной болезни;
  • Реконструкции стопы.

Следует отметить, что это только краткий список всех возможных медицинских услуг по полису. Ежегодно перечень пополняется не только заболеваниями, но и клиниками, которые предоставляют безвозмездное лечение при помощи высокотехнологического оборудования. Для полного ознакомления со списком следует обратиться за помощью к своему лечащему врачу или к заведующему отделением в больнице. Также этой информацией располагает страховая компания по ОМС, менеджер которой может ответить на все вопросы на горячей линии.

Вкратце о системе ОМС

Подробно с законодательством относительно финансирования медицинской помощи вы можете ознакомиться на сайте Минздрава РФ. Здесь мы постараемся простым языком изложить основные принципы функционирования данной системы.

Основной источник финансирования медицины в нашей стране – это обязательное медицинское страхование, или ОМС. Каждый гражданин РФ, независимо от того, работает он, или нет, должен иметь полис ОМС. Полисы выдаются аккредитованными страховыми компаниями бесплатно. При отсутствии полиса больной может получить только первую медицинскую помощь, направленную на устранение непосредственной угрозы жизни и здоровью (например, остановка кровотечения, наложение фиксирующей повязки при травме, обезболивание при почечной колике). Дальнейшее обследование и лечение при отсутствии полиса (например, для граждан других стран) осуществляется платно.

При лечении в стационаре по ОМС для каждого диагноза прописана стоимость лечения, минимальный срок госпитализации, а также стандартный набор анализов и процедур, их количество. Тарифы едины для всех лечебных учреждений и не зависят от конкретного вида лечения, учитывается только результат. Например, удалить большой камень из почки можно открытым методом (сделать разрез в поясничной области длиной около 10 см, рассечь лоханку, достать камень и послойно ушить все ткани), а можно чрескожно (выполнить 1 прокол диаметром менее 1 см, и под контролем эндоскопа раздробить камень лазером).

Большинство специализированных процедур, не относящихся к основному заболеванию, в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать. В противном случае данные процедуры не будут оплачены фондом ОМС, возможны даже штрафы. Например, пациенту с гиперплазией простаты ОМС не оплатит анализ крови на холестерин или УЗИ сердца. Поэтому лечение пациентов по системе ОМС имеет ряд ограничений.

С развитием медицинских технологий стало ясно, что финансирования по ОМС абсолютно недостаточно для ряда пациентов, в первую очередь, при хирургическом лечении. Тогда дополнительно была внедрена высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), или так называемое лечение “по квотам”. Данные квоты также выделяются из бюджета фонда ОМС и в целом лечение по ним аналогично описанному выше алгоритму.

Не каждая клиника имеет право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Минздрав РФ на основе данных об оснащении учреждений и статистики за предыдущий год формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, определяющее количество пациентов и конкретный вид операций, которое больница может выполнить по ВМП.

Важно отметить, что несколько лет назад статус нашего Университета изменён с федерального на автономный. Среди прочего это позволяет руководству Университета устанавливать собственный регламент работы клиник, если это не противоречит законодательству РФ. В частности, в нашей клинике по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Мы полностью обследуем подавляющее большинство пациентов амбулаторно и госпитализируем их только накануне операции.

Как получить направление{q}

Для того, чтобы попасть на бесплатную операцию, для начала необходимо убедиться, что она входит в перечень услуг, оказываемых по ОМС. А далее порядок действий довольно прост, хотя получение направления на льготную операцию и потребует какого-то времени. Итак, застрахованному лицу предстоит пройти несколько этапов:

  1. Запись к лечащему врачу, получение первичной консультации и направления на обследование.
  2. Сдача необходимых анализов.
  3. Явка на повторный прием к доктору с результатами анализов, получение направления на комиссию в медицинское учреждение.
  4. Прохождение отборочной комиссии в назначенный срок.
  5. Явка на третий прием у лечащего врача в больнице, получение направления на госпитализацию.
  6. Сдача анализов перед оформлением в стационар.
  7. Оформление в стационар.

В надежде на бесплатное лечение придется высидеть внушительные очереди. Сроки ожидания решения по вопросу госпитализации могут длиться по полгода. Через 6 месяцев отсрочки пациент вправе написать жалобу в ФОМС. Если гражданин желает прооперироваться в какой-либо определенной больнице, ему следует озвучить свои пожелания при первой консультации у лечащего врача.

Терапевт может учесть просьбу пациента при выписке направления, если в указанном учреждении есть возможность проведения бесплатной операции по полису ОМС. Окончательное решение по распределению пациента принимает специалист, поэтому пожелание пациента может не совпадать с фактически назначенным пунктом проведения операции.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Для начала вам необходим сам полис ОМС. Если его нет, и вы гражданин РФ – нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с местным фондом ОМС. Сразу же вам выдадут временный полис, подтверждающий приём заявления, а примерно через месяц и постоянный полис ОМС. Кроме того, вам будет нужен паспорт и СНИЛС.

Чтобы обратиться в нашу клинику, вам не нужно стоять в очередях, получать направление из других учреждений, собирать справки и подписи! Достаточно позвонить по телефону, указанному на нашем сайте, и записаться на приём. При очной консультации врач назначит вам обследование и лечение, а при необходимости стационарного лечения поставит вам в план госпитализации.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=Kj5it6Lp8lg[/embed]

Высокотехнологичная медицинская помощь – это лечение с применением высоких медицинских технологий или уникальных методов лечения. Перечень видов помощи каждый год утверждается минздравом России. .

Для получения талона на операцию и другие виды ВМП нужно собрать пакет документов: заявление от самого гражданина, нуждающегося в лечении; выписка из протокола заседания комиссии врачей; выписка из медкарты с обоснованием необходимости лечения (не дольше одного месяца); паспорт и его копия; полис ОМС и его копия; полис пенсионного страхования и копия; свидетельство об инвалидности (если есть).

В некоторых ситуациях лечение по ОМС потребует частичной оплаты. Например, поиск доноров для операции. Саму операцию произведут из средств госбюджета. Лучше заранее узнать, что именно входит в квоту и что может потребоваться на этапе подготовки к операции.

Медицинская помощь согласно ОМС оказывается на всей территории России гражданам, которые оформили договор страхования. При этом помощь оказывается без привязки к месту жительства, но ограничения могут быть, так как для жителей своего региона список услуг более расширенный. Также помощь оказывается людям:

  • награжденным по лицензионным, научным, издательским договорам
  • оформившим трудовой договор с предприятиями по части производства, потребления и распределения благ
  • фермерам
  • задействованным в производстве народных товаров, родовой хозяйственной деятельности
  • безработным, к которым относятся дети до 18 лет, опекунам детей возрастом до 3 лет, лицам, занимающимся уходом за инвалидами 1 группы или взрослым после 80 лет
  • медработникам, специалистам других специальных организаций, военнослужащим
  • иностранцам, работающим официально
  • беженцам

Важно! Если в единой базе данных ФОМС нет информации о застрахованном лице, и он не может это подтвердить полисом, в оказании бесплатной помощи имеют право отказать.

Как уже было сказано, хирургические мероприятия оказываются бесплатно. Кроме самой работы покрываются расходы по наркозу, расходным материалам, использованию специального оборудования. Если выставляются требования по дополнительной оплате, это является незаконным. Самостоятельно финансируется проезд, проживание, питание за пределами больницы. Оплате подлежат услуги, которые не относятся к перечню, предоставляемых по ОМС:

  • выполнение анонимной диагностики по желанию (кроме ВИЧ)
  • диагностика, процедуры в сфере сексопатологий
  • логопед для взрослых
  • прививки, кроме тех, что относятся к предоставляемым по ОМС
  • выезд на дом с целью консультирования, диагностики, лечения, кроме случаев, когда человек не имеет физической возможности прибыть в больницу
  • послеоперационные процедуры, что относится и к санаторному лечению, если только оно не включено в ОМС
  • косметология
  • психологическая поддержка
  • протезирование, кроме услуг, входящих в покрытие ОМС
  • методическая помощь, связанная с уходом за больным
Обязанностью лечебных учреждений является информирование пациентов не только о бесплатных услугах, но и о платных. Для полезно использовать прейскуранты, которые вывешиваются на специальных стендах в приемных. При выполнении госпитализации могут информировать о возможностях, которые предоставляются за дополнительную плату и которые могут повлиять на нахождение в больнице.

Не редко случаются ситуации, когда человеку отказывают в выполнении бесплатной операции. Могут требоваться и деньги за услуги. В такой ситуации люди могут согласиться с утверждением, но также они имеют право на получение письменного обоснования отказа и ознакомление с установленными условиями и порядком. При этом пациент защищает свои личные права, как гражданина, оформившего страховой полис. Обратиться он может:

  • к страховщику
  • к главврачу
  • в районное или городское управление здравоохранения
  • территориальное, федеральное управление ОМС
  • в суд

Чтобы получить обоснованное решение по жалобе нужно написать письменное заявление, в котором важно подробно, четко, в деловом стиле изложить суть проблемы. Также указывается:

  • ФИО, должность лица, к которому происходит обращение
  • ФИО, место проживания лица, чьи права были нарушены
  • данные страхового полиса
  • данные (реквизиты) больницы, в которой было отказано в оказании услуг и в которой есть нарушение
  • время, в течение которого выполнялись лечебные мероприятия, находился человек на лечении
  • перечень событий, которые привели к необоснованной трате личных средств и их стоимость

При подаче жалоб необходимыми являются доказательства, подтверждающие правоту заявителя. К таким относятся и выписки из истории болезни, чеки по оплате.

В проведении бесплатной хирургической операции, даже если она входит в перечень обязательных услуг, может быть отказано. Основные причины:

  1. Пациент может быть вылечен без вмешательства.
  2. Показаний к терапии высокотехнологичными методами.
  3. Лимит льгот в Минздраве на год исчерпан.
[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=HWe07tMCPOI[/embed]

Если вы получили отказ по причине исчерпанного лимита льгот, узнайте, в каких медучреждениях есть бюджетные места. Если их нет вообще, оформляйте талон и квоту.

Читайте о том, как восстановить полис при утере в этом материале.

Также вы можете получить отказ на бесплатную реабилитацию. Он выдается при анемии в тяжелых формах, постоперационных осложнениях, инвалидности пациента, венерических заболеваниях, гипертонии, наркомании, алкоголизме, тяжелых психических расстройствах, онкологии.

Рекомендуем вам прочитать про пластиковый полис в предложенном материале.

Восстановление после операции

После проведения бесплатной операции, пациенту полагается также дополнительная безвозмездная реабилитация по полису ОМС. Как её получить{q} Для этого нужно явиться к лечащему врачу, получить направление на дополнительный осмотр и лабораторные исследования и после получения результатов оформить путевку в санаторно-курортное учреждение для восстановления, конечно, если результаты исследования это позволяют.

Что такое Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП){q}

В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь предоставляется более чем по 20 специальностям, среди которых абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

Медицинская помощь по ОМС оказывается по всей стране. Это касается экстренного оказания услуг, при плановом, внеплановом обращении. Главное условие – участие медицинского учреждения в системе ФОМС, закрепление за поликлиникой. Может быть только ограничение по обслуживанию, так как объем мероприятий для тех пациентов, что проходят по общим основаниям или по региональной программе. В последнем случае оплачиваются более дорогостоящие услуги, а сам перечень больше.

Лечебное учреждение становится участником программы сразу после подписания договора сотрудничества по программе медицинского страхования. Если квота у него будет, то отказать в оказании услуг они не будут иметь права. Разбирая вопрос о предоставлении услуг, следует знать и помнить, что плановая операция может требовать времени ожидания по очереди.

Выбирая больницу для проведения плановой операции, обратить внимание стоит на такие факторы:

  1. Страховое покрытие. Она может не распространяться на данный вид операции (ситуация может быть другой у другого страховщика, что зависит от перечня услуг и покрытия).
  2. Место проведения. В столичных клиниках может быть белее современное оборудование, в местных же, могут быть более опытные врачи.
  3. Время ожидания по очереди. В больших городах с большой плотностью населения ждать можно и год. За это время ситуация со здоровьем может ухудшиться. В других городах сроки бывают в разы меньшими, что ускорит процесс, направленный на выздоровление.
  4. Стоимость мероприятий, которые нужно оплачивать дополнительно к тем процедурам, которые покроет страховка. Также важны такие пункты, как проезд, проживание родственников, так как чем дальше больница находится, тем более существенными оказываются затраты.
  5. Возможность консультирования. С целью быстрой реабилитации, восстановления после оперативного вмешательства, важно иметь возможность наблюдаться и узнавать о мерах, целесообразных для конкретного человека в его ситуации.

Документы, подтверждающие целесообразность выполнения лечения хирургическим путем, в том числе для прохождения по программе ОМС, должны касаться непосредственно личности пациента, медицинских документов, касающихся его здоровья. В данный перечень входит:

  • направление от лечащего врача на операцию
  • выписка из истории болезни
  • результаты обследований
  • данные по анализам
  • паспорт
  • оригинал страхового полиса
  • СНИЛС
  • чеки в случае выполнения каких-либо оплат (за медикаменты, обследование)

Заключение

Любой гражданин РФ имеет право получить бесплатную медицинскую помощь, входящую в базовую или территориальную программу ОМС, в том числе и операцию. Для получения направления на хирургическое вмешательство необходимо пройти ряд анализов и осмотр своего лечащего врача.

Система помощи населению оказывается не один год, ежегодно улучшаясь и предоставляя более качественные услуги, большее количество квот. Чтобы обслуживаться бесплатно, целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом, который подскажет верное решение в индивидуальном случае. Не стоит забывать о возможности проведения лечения и в других регионах, так как очередь «дома» может привести к осложнениям, а «по соседству» будет все выполнено быстрее, облегчит ожидание и ускорит выздоровление.

Что включает в себя базовый пакет

Базовая программа помощи по полису ОМС является частью единой системы, предоставляющей социальные гарантии гражданам Российской Федерации, а также определенным категориям иностранцев или лицам без гражданства. Кроме федеральной, регионы предлагают территориальную, объемы которой зависят от выделяемых средств.

Все нововведения своевременно направляются страховым компаниям, медицинским учреждениям. Важно иметь в виду, что не все мероприятия покрывает страховка, разные услуги предоставляются также в зависимости от СК. Чтобы узнать, какие мероприятия будут бесплатны, а за что придется платить, можно обратиться непосредственно к своему лечащему доктору или к страховщику, с которым заключен договор.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=aKdgl9irEbk[/embed]

В программе государственных гарантий четко прописан перечень льготных услуг, которые должны безвозмездно предоставляться гражданам РФ. Оплачивают их за счет бюджетов разных уровней (городской, региональный, федеральный) и из средств фонда ОМС.

Бесплатно по полису вы имеете право проходить лечение по следующим направлениям:

  1. Паразитарные и инфекционные заболевания.
  2. Болезни крови, иммунитета, эндокринной системы.
  3. Нервные, психические расстройства.
  4. Новообразования, патологии кожи.
  5. Заболевания органов дыхательной системы, пищеварения, ЖКТ, мочеполовой системы, глаз.
  6. Беременность, послеродовой период (наблюдение), роды и аборты.
  7. Травмы, врожденные патологии.
Где можно получить медицинский полис читайте здесь.

Услуги скорой медицинской и поликлинической амбулаторной помощи входят в полис. Сюда же относится проведение диагностических, терапевтических мероприятий в дневном стационаре, в поликлинике или на дому.

Про страховой полис читайте в данном материале.

Финансирование по ВМП включает всё лечение в стационаре по предусмотренному квотой диагнозу, в том числе нахождение в больнице в период госпитализации, предусмотренные стандартом медикаменты, расходные материалы. Обследование на амбулаторном этапе, нужное для установления диагноза и подготовки к операции, не покрывается "квотой", так как пациент должен поступить для лечения уже полностью обследованным по месту жительства.

Какие заболевания лечат с помощью ВМП{q}

Перечень заболеваний на текущий год прописан в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов». Сюда входит: абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), неврология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология, неонатология.

В каком порядке можно получить помощь{q}

Направление на госпитализацию выдает лечащий врач, он же занимается оформлением документов. Направление в течение трех дней передают в медицинское учреждение либо в минздрав для получения талона на лечение. Комиссия ведомства решает, давать ли больному направление в течение семи-десяти дней. Затем в нужный срок происходит госпитализация.

Причин для отказа может быть несколько: если пациент может быть вылечен без применения ВМТ, у пациента нет показаний для лечения высокотехнологичными методами; так постановила комиссия в минздраве, исчерпан лимит льгот. В этом случае нужно узнать, есть ли на текущий год бюджетные места в других учреждениях.

Какие бесплатные операции делают в рамках действия полиса ОМС: что нужно знать

1 181 просмотров 26.10.2018 ОМС

Обязательное медстрахование является составляющей системы страховых услуг, предоставляемых на государственном уровне. Она нужна для обеспечения равными возможностями в плане предоставления квалифицированной врачебной помощи пациентов разных социальных категорий. Полис ОМС включает в себя широкий спектр услуг, включая дорогостоящие хирургические операции.

Какие операции можно сделать

В 2018 году список бесплатных операций большой и разделяется в зависимости от направления:

  1. Глаза. Оплачивается лечение при:
  • катаракте хрусталика
  • косоглазии детей, включая страбизм
  • глаукоме
  • врожденных аномалиях
  • деформации сетчатки вследствие травмы
  1. Нос. Операции на нем касаются исправления носовой перегородки (сенопластика), что стало причиной нарушения функции дыхания, при утрате обоняния, отеках слизистой ткани, восприимчивости к распиратурным заболеваниям, при храпах, пересыхании в носу и болях
  2. Удаление желчного пузыря при холецистите, холестерозе, желчнокаменной болезни
  3. Операция Мармара для мужчин в случае варикоцеле на 2, 3 стадии, невозможность спермовыделения, боли, эстетика
  4. Гинекологические заболевания
  5. Артроскопия суставов
  6. Операции вен
  7. Грудной отдел, включая онкологические заболевания
  8. Вальгуса стоп

Заболеваний, которые лечатся с помощью хирургии много. Приведенный список является не полным. Исходя из ситуации, следует искать его в перечне тех, что лечатся по программе ОМС и покрываются конкретной страховой компанией, так как ограничения могут быть.

Важно! Хирургическая косметология не относится к бесплатным услугам.

Какие бесплатные операции делают в рамках действия полиса ОМС: что нужно знать

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=sRp4FuQXnv0[/embed]

Чтобы получить квоту на бесплатную операцию по ОМС важно соблюсти некоторую последовательность действий, в которые входят такие шаги:

  1. Посетить доктора в поликлинике по месту прикрепления для осмотра, направления на обследование, для сдачи анализов.
  2. На основании полученной информации, общего состояния больного, врач сможет написать направление в клинику, где выполняются операции нужного направления. Если пациент настаивает на определенном медучреждении, направление может выписаться в него.
  3. Посетить профильную больницу, зарегистрироваться, если это положено условиями клиники, записаться на прием к врачу.
  4. Прибыв в назначенное время, взять личные документы, подтверждающие личность, направление от врача и всю информацию, касающуюся своего здоровья: результаты по обследованиям, анализам, страховку. Проведя осмотр, изучив медицинскую документацию, доктор принимает решение о необходимости лечение, размещение пациента в стационаре. Также в его компетенции информирование человека об перечне бесплатных, платных услуг. Могут быть назначены и дополнительные анализы для сдачи уже по месту выполнения операции.
  5. В течение 10 дней человека информируют о дате выполнения операции.
  6. В назначенный срок проводится госпитализация.

Количество квот определяется исходя из финансовых ресурсов ФОМС, отдельных регионов для компенсации затрат на расходные материалы, медикаменты, работу медперсонала, выполняемого хирургическое вмешательство. Если медучреждение государственное, то его деятельность зависит от финансирования, с учетом которого и происходит закупка всего необходимого, включая оборудование.

Для этого важно проведение конкурсов для определения наиболее выгодных предложений. По этой причине для получения помощи в рамках ОМС не следует рассчитывать на использования расходных материалов последнего поколения, все выбирается наиболее оптимальное, эффективное для оказания помощи и выздоровления.

Бесплатные операции проводятся по талону. Для его получения, чтоб начать оперироваться, необходимо собрать полный пакет документов:

  1. Выписку из протокола комиссии врачей.
  2. Выписку и медицинской карты с обоснованием необходимости проведения лечения.
  3. Паспорт, копия, заявление от гражданина, который хочет воспользоваться услугой.
  4. Полис ОМС и копия.
  5. Свидетельство об инвалидности (для тех лиц, у которых оно есть).
  6. Полис пенсионного страхования с копией (если есть).

Направление на плановую или экстренную госпитализацию можно взять у лечащего врача – он же оформит необходимые документы. Его отправляют в Минздрав или конкретное медучреждение в течение трех дней, если комиссия одобрит запрос, больной получит талон.

Про полис для новорожденных читайте по предложенной ссылке.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=L18R6KtiQzg[/embed]

Обращаем ваше внимание на то, что список бесплатных операций ежегодно обновляется и зависит от региона. На данный момент по полису ОМС можно бесплатно провести и записаться:

  1. Эндокринные хирургические вмешательства – это оперативное лечение паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.
  2. Сердечно-сосудистые, кардиологические операции – на периферических артериях, включая позвоночные и сонные.
  3. Урологическое лечение – эндоскопические вмешательства при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, реконструкция органов тазового дна при их опущении, недержании мочи.
  4. Нейрохирургические вмешательства – на позвоночнике.
  5. Общие хирургические операции – лапароскопия при грыжах живота, желчекаменной болезни, паховая, пупочная герниопластика, пр.
  6. Онкологическое лечение – применяются комбинированные методики.
  7. Вспомогательные репродуктивные операции – по экстракорпоральному оплодотворению.
  8. Гинекологические вмешательства – пластика при опущении влагалища, удаление миомы или миом с сохранением матки, гистерэктомия, лапарскопия, операции на маточных придатках, пластика половых органов третьей категории.
  9. Колопроктология – удаление геморроидальных узлов, иссечение эпителиального копчикового хода, перианальной ткани со свищом.
  10. Оториноларингологические операции – септопластика, полипотомия, тонзилэктомия, эндоскопическая гайморотомия.
  11. Лазерная коррекция зрения – не косметические операции по лечению миопии, катаракты, астигматизма.

Помогла статья? Поделитесь с друзьями!