Нормативные правовые документы в урологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Приложение 1к приказууправления здравоохранения"Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю "урология"

1. В областной урологический центр ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" направляются пациенты, проживающие на территории Добринского района, Задонского района, Грязинского района, Усманского района, Добровского района, Данковского района, Липецкого района, Хлевенского района, Чаплыгинского района, Воловского района, Тербунского района, Лебедянского района, Лев-Толстовского района.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=https:accounts.google.comServiceLogin[/embed]

2. В межмуниципальный урологический центр ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" направляются пациенты, проживающие на территории Советского округа г. Липецка, Правобережного округа города Липецка, Октябрьского округа г. Липецка.

3. В урологическое отделение ГУЗ "Городская больница N 4 "Липецк-Мед" госпитализируются пациенты из Левобережного округа и микрорайона Тракторостроителей Октябрьского округа города Липецка.

4. В межмуниципальный урологический центр ГУЗ "Елецкая городская больница N 2" госпитализируются пациенты, проживающие на территории г. Ельца, Елецкого района, Краснинского района, Измалковского района, Долгоруковского района, Становлянского района.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская урология-андрология".

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 июня 2010 года N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 июля 2010 года, регистрационный N 17726).

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации21 декабря 2012 года,регистрационный N 26269

Приложениек приказу МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерацииот 31 октября 2012 года N 561н

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям по профилю "детская урология-андрология" (далее - дети) медицинскими организациями.

2. Медицинская помощь детям оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи;скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний мочеполовой системы, диагностике, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей и их законных представителей.

5. Первичная медико-санитарная помощь детям включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом - детским урологом-андрологом.

6. При подозрении или выявлении у детей патологии мочеполовой системы врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу - детскому урологу-андрологу.

7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 года, регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 года, регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 года N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 года, регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 года N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 года, регистрационный N 23472).

8. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

9. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

10. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

11. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся в детское уроандрологическое отделение (койки) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

12. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях и условиях дневного стационара оказывается врачами - детскими урологами-андрологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

13. При наличии медицинских показаний лечение детей проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 года, регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 года N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 года, регистрационный N 20144).

14. Плановая медицинская помощь детям оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни детям, не требующих экстренной или неотложной помощи.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностыо течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у детей с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 года, регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 года, регистрационный N 7115).

16. При наличии у детей медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 года, регистрационный N 23164).

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=https:tv.youtube.com[/embed]

17. При подозрении или выявлении у детей онкологического заболевания мочеполовой системы после оказания им неотложной помощи дети направляются в медицинские организации для оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года N 255н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2010 года, регистрационный N 17209).

18. Медицинские организации, оказывающие помощь детям по профилю "детская урология-андрология", осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-6 к настоящему Порядку.

19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у детей, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

Приложение N 1к Порядку оказания медицинской помощипо профилю "детская урология-андрология",утвержденному приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерацииот 31 октября 2012 года N 561н

1. Врачебный персонал
Врач-уролог урологического кабинета 1 должность на 20000 прикрепленного населения
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра 1 должность на каждую должность врача-уролога
3. Младший медицинский персонал
Санитарка 1 должность на 3 кабинета
N Наименование оснащения Требуемое количество, шт.
1. Аппарат для мойки и дезинфекции жестких и гибких эндоскопов 1
2. Аппарат электрохирургический высокочастотный 1
3. Прибор для измерения артериального давления 1
4. Кресло гинекологическое 1
5. Негатоскоп 1
6. Облучатель бактерицидный 1
7. Урофлоуметр с принтером 1
8. Цистоскоп катетеризационный с набором мочеточниковых катетеров 1
9. Цистоскоп смотровой 2
10. Цистоуретроскоп гибкий 1
11. Источник света для эндоскопической аппаратуры 1
12. Электростимулятор (стимулятор) урологический 1
13. Автоматическое устройство для биопсии "Биопсийный пистолет" 1
14. Набор уретральных бужей (жестких) 1
15. Набор уретральных бужей (мягких) 1
16. Общехирургический инструментарий для выполнения неполостных операций и зеркала для влагалищного осмотра 4
17. Одноразовые стерильные наборы для троакарной эпицистостомии 5
1. Врачебный персонал
Врач-уролог отделения урологии 1 должность на 10 коек
Заведующий отделением 1 должность
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра палатная 1 круглосуточный пост на 15 коек
Медицинская сестра процедурной 1 должность на 30 коек
Старшая медицинская сестра 1 должность
3. Младший медицинский персонал
Младшая медицинская сестра по уходу за больными 1 круглосуточный пост на 30 коек
Санитарка-буфетчица 2 должности на отделение
Санитарка-уборщица 1 должность на 6 коек
Санитарка-ванщица 1 должность на отделение
Сестра-хозяйка 1 должность на отделение
Медицинская сестра перевязочной 1 должность
Медицинская сестра цистоскопического кабинета 1 должность
N п/п Наименование оснащения Требуемое количество
1. Одноразовые стерильные наборы для троакарной эпицистостомии по числу коек
2. Нефроскоп 2 шт. на отделение
3. Цистоуретроскоп гибкий 1 шт. на 30 коек
4. Цистоскоп катетеризационный с набором мочеточниковых катетеров 1 шт. на 5 коек
5. Цистоскоп смотровой 1 шт. на 10 коек
6. Уретерореноскоп 1 шт. на 15 коек
7. Одноразовые, стерильные катетеры Фоли (14 - 24 Fr) 4 шт. на 1 койку
8. Катетеры Петцера (24 - 44 Fr) 4 шт. на 1 койку
9. Мочеточниковые катетеры (4 - 6 Fr) 3 шт. на 1 койку
10. Гинекологическое кресло 1 шт. на отделение
11. Источник света для эндоскопической аппаратуры 1 шт. на отделение
12. Любриканты 4 шт. на 1 койку
13. Одноразовые, стерильные наборы для нефростомии с нефростомическими трубками от 10 до 15 Fr по требованию
14. Инфузоматы 1 прибор на 20 коек
15. Автоматическое устройство для биопсии "Биопсийный пистолет" 1 шт. на отделение
16. Иглы для биопсии предстательной железы 1 шт. на 5 коек
17. Набор уретральных бужей (жестких) 2 шт. на отделение
18. Набор уретральных бужей (мягких) 2 шт. на отделение
19. Набор телескопических дилятирующих бужей 1 шт. на отделение
20. Урофлоуметр 1 шт. на отделение
21. Негатоскоп 1 шт. на отделение

Приложение 4. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ И БЕЗ НЕГО

Приложение 2к приказууправления здравоохранения"Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю "урология"

(далее - РПЖ)

(в редакции приказа управления здравоохранения Липецкой области от 13.10.2015 N 1303)

1 уровень. Первичная медицинская помощь.

1. Обследование всех мужчин в возрасте старше 45 лет, проживающих на данном участке. Выдача направления в лабораторию на простатоспецифический антиген (далее - ПСА). Оценка уровня ПСА у мужчин старше 45 лет. Направление пациента на прием амбулаторного уролога при повышении ПСА выше 4 нг/мл.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=ytcreatorsru[/embed]

2. Учет пациентов, сдавших ПСА, составление и подача ежегодных отчетов по проведению раннего выявления рака предстательной железы (РПЖ) в выделенных возрастных группах мужчин. Учет пациентов проводится в журнале регистрации ПСА, журнал формируется на каждом ФАП, сведения, регистрируемые в журнале, входят в ежегодный отчет по ФАП.

3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу (а также врачами-специалистами - урологами, хирургами).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете врачом-онкологом.

6. При подозрении на РПЖ или выявлении РПЖ врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в первичный онкологический кабинет для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

2 уровень. Специализированная медицинская помощь при подозрении на РПЖ или выявлении РПЖ.

Осуществляется: урологом, онкологом.

1. Прием пациентов, имеющих повышенный уровень ПСА. При повышении ПСА более 4 нг/мл. Уролог анализирует состояние предстательной железы и уровень ПСА, а также степень выраженности нарушений мочеиспускания. При наличии у пациента признаков простатита назначает противовоспалительное лечение, контрольный анализ ПСА и дату повторного осмотра.

2. При установлении предварительного диагноза рака предстательной железы (РПЖ) - при наличии повышения ПСА более 4 нг/мл и отсутствии признаков обострения простатита (других факторов повышения ПСА), а также при наличии пальпируемых узловых образований в предстательной железе - направление в первичный онкологический кабинет (далее - ПОК), а затем в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер".

3. Уролог, осуществляющий деятельность в амбулаторных условиях (далее - амбулаторный уролог), регулярно (не позднее 1 месяца со дня визита пациента) извещает МУЦ и ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" о результатах приема пациентов, направленных в ПОК и в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" (при подозрении на РПЖ).

4. Уролог должен направить пациента при необходимости экстренной урологической помощи - немедленно! - в МУЦ.

5. Учет, наблюдение и ведение пациента после лечения по поводу РПЖ проводится в ПОК и у врача-специалиста (уролога) согласно рекомендациям, полученным при выписке из ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" или федерального центра.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=ytdevru[/embed]

3 уровень. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь при установленном диагнозе ЗНО оказывается в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер".

При установленном диагнозе РПЖ специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" (имеющем лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара).

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" осуществляется по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета, врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи.

В ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов (специалистов по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента.

в течение первого года - один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы.

(в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой области от 13.10.2015 N 1303)

Приложение 3к приказууправления здравоохранения"Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю "урология"

1 уровень осуществляется: фельдшером ФАП; участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=ytpolicyandsafetyru[/embed]

1. Обследование мужчин старше 45 лет, проживающих на данном участке. Выявление пациентов с нарушениями мочеиспускания. Профилактика доброкачественной гиперплазией предстательной железы (далее - ДГПЖ). Направление пациентов на прием к амбулаторному урологу при выявлении суммы баллов по шкале IPSS более 7 в течение месяца. При выявлении суммы баллов более 19 госпитализация в срочном порядке.

2. Объем оказываемой помощи: сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр; выдача пациенту опросника IPSS; оценка результатов анкетирования; запись в амбулаторной карте итогового балла анкетирования

2 уровень осуществляется: амбулаторным урологом.

1. Установление предварительного диагноза ДГПЖ или заключение о его отсутствии.

если пациент не нуждается в оперативном лечении;

после оперативного лечения.

В этом случае амбулаторный уролог регулярно консультирует пациента (выяснение жалоб, ПРИ, опросник IPSS - не реже 1 раза в 6 месяцев, при необходимости чаще) и назначает лекарственные препараты.

3. Направление пациента в МУЦ при необходимости проведения оперативного вмешательства.

4. Контроль за предоперационным обследованием пациента.

1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта, мужских половых органов и периферических лимфоузлов.

2. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки, предстательной железы, парапростатической клетчатки, области семенных пузырьков.

3. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы трансректальным датчиком.

4. Урофлоуметрия.

5. Лабораторные методы исследования: контроль, определение концентрации ПСА в сыворотке крови; дополнительные: микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, анализ секрета предстательной железы, расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей).

3 уровень. Специализированная урологическая помощь, осуществляемая урологом МУЦ.

1. Выполнение диагностических процедур для подтверждения и уточнения диагноза.

2. Выполнение экстренных и плановых урологических оперативных вмешательств.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=ytaboutru[/embed]

3. Прием пациентов с урологическими заболеваниями, доставляемых бригадой СМП.

1. Выполнение диагностических исследований.

2. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): троакарная эпицистостомия; инцизия простаты; трансуретральная электрорезекция простаты; цистолитотрипсия, цистолитотомия.

3 этап уровень. Высокоспециализированная урологическая помощь.

Осуществляется врачами областного урологического центра.

1. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): при сочетании ДГПЖ с: дивертикулом мочевого пузыря; стриктурой уретры; раком простаты; при объеме простаты более 80 см куб.

2. Выполнение нестандартных оперативных вмешательств (лазерная хирургия простаты и др.)

3. Осуществление консультативной и практической помощи на всех этапах.

Высокотехнологичная урологическая помощь (ВМП) осуществляется врачами урологических центров федерального значения (НИИ Урологии).

Проведение экспертизы лечения: в сложных клинических случаях; при неудачных, повторных оперативных вмешательствах; проведение оперативного лечения в этих случаях.

Шкала IPSS

иногда

реже чем 1 раз в неделю

реже чем в половине случаев

примерно в половине случаев

чаще чем в половине случаев

почти всегда

1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания{q}

2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще чем через 2 часа после последнего мочеиспускания{q}

3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание{q}

4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания{q}

5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи{q}

6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание{q}

7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться{q}

Суммарный балл по IPSS

Приложение 4к приказууправления здравоохранения"Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю "урология"

Приложение N 2. Порядок оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=ytpressru[/embed]

1.1. Алгоритм взаимодействия государственных учреждений здравоохранения области по организации медицинской помощи населению области по профилю "урология" (приложение 1).

1.2. Алгоритм ведения пациентов с раком предстательной железы (приложение 2).

1.3. Алгоритм ведения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (приложение 3).

1.4. Алгоритм ведения пациентов с недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий и без него (приложение 4).

2.1. Создать областной урологический центр.

2.2. Разработать и утвердить положение об областном урологическом центре.

2.3. Привести штатное расписание областного урологического центра в соответствие с рекомендуемыми штатными нормативами (с учетом реальной потребности).

2.4. Привести оснащение областного урологического центра в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года N 907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология".

2.5. Обеспечить прием и госпитализацию пациентов в областной урологический центр в соответствии с Алгоритмом, указанном в пункте 1 настоящего приказа.

2.6. Организовать ведение госпитального регистра пациентов по профилю "урология".

2.7. Назначить ответственных лиц за ведение указанного регистра.

2.8. Организовать направление пациентов после перенесенных хирургических вмешательств по медицинским показаниям на реабилитационное лечение, направленное на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций, в государственные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также в санаторно-курортные организации в порядке, установленном действующим законодательством.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=upload[/embed]

3.1. Разработать и утвердить положение о межмуниципальном урологическом центре (далее - МУЦ).

3.2. Привести штатное расписание межмуниципального урологического центра в соответствие с рекомендуемыми штатными нормативами (с учетом реальной потребности).

3.3. Привести оснащение межмуниципального урологического центра в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года N 907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология".

3.4. Обеспечить прием и госпитализацию пациентов в межмуниципальный урологический центр в соответствии с Алгоритмом, указанном в пункте 1 настоящего приказа.

3.5. Организовать ведение госпитального регистра пациентов по профилю "урология".

3.6. Назначить ответственных лиц за ведение указанного регистра.

3.7. Обеспечить формирование, анализ и представление ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, куратору программы "Урология" на бумажных носителях и в электронном виде сведений об основных целевых показателях деятельности центра.

3.8. При заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, направлять пациентов в областной урологический центр ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

3.9. В случае необходимости оказания неотложной специализированной помощи больным вызывать специалистов по линии санитарной авиации из ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

3.10. Обеспечить оказание экстренной медицинской помощи по профилю "урология" на месте, с привлечением врачей по линии санитарной авиации, в случае нарушения жизненно важных функций организма, нетранспортабельного состояния пациента.

4. Назначить куратором программы "Урология" главного внештатного специалиста-уролога управления здравоохранения Ларина В.В.

5. Главному врачу ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" Игнатовскому А.Е. принять к сведению пункт 1 настоящего приказа.

6. Главным врачам медицинских организаций области организовать работу в соответствии с пунктами 2, 3, 4 настоящего приказа.

7. Главному внештатному специалисту урологу управления здравоохранения Ларину В.В. организовать проведение областного семинара на тему: Алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения области по организации медицинской помощи населению Липецкой области по профилю "урология".

8. Директору ГУЗОТ "Центр медицинской профилактики" Костровой В.П. обеспечить освещение деятельности центров в средствах массовой информации.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=ytadvertiseru[/embed]

9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Начальник управленияздравоохранения областиЛ.И.ЛЕТНИКОВА

Порядок оказания плановой медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями согласно приложению N 1;

Порядок оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями согласно приложению N 2.

Министр Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 декабря 2009 г. N 966н

1. Настоящий порядок регулирует оказание неотложной медицинской помощи при болезнях мочеполовой системы урологического профиля (далее - урологические заболевания).

острая задержка мочи;

почечная колика;

острый цистит;

острый пиелонефрит;

острый простатит;

острый эпидидимит;

острый орхит;

уретроррагия;

макрогематурия;

гангрена Фурнье;

постренальная олигурия и анурия;

травма мочеточника;

травма мочевого пузыря;

травма уретры;

травма органов мошонки;

травма почки.

первый - догоспитальный этап, осуществляемый в форме первой доврачебной, врачебной и скорой медицинской помощи;

второй - госпитальный этап, осуществляемый в форме специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в отделениях урологического или хирургического профиля. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в установленном порядке.

4. Доврачебная помощь (при невозможности получить врачебную помощь) осуществляется средним медицинским персоналом - фельдшером, медицинской сестрой на дому у пациента или в амбулаторных условиях.

5. Врачебная помощь осуществляется врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейный врач), врачом-хирургом, врачом-урологом на дому у пациента или в амбулаторных условиях.

6. При обнаружении признаков развития состояния или урологического заболевания мочеполовой системы, требующих неотложной медицинской помощи, такая помощь оказывается медицинскими работниками в возможно короткий срок в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

7. Скорая медицинская помощь больным с заболеваниями мочеполовой системы оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

8. Оказание скорой медицинской помощи больным с неотложными состояниями мочеполовой системы осуществляют врачебные или фельдшерские выездные бригады.

9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в лечебно-профилактические учреждения, имеющие в своем составе урологическое или хирургическое отделение с операционным блоком и отделение анестезиологии-реаниматологии, на базе республиканских, краевых, областных учреждений здравоохранения, городских больниц, больниц скорой медицинской помощи, медсанчастей, центров, центральных районных больниц, в которых обеспечено круглосуточное лечение этой категории больных.

При отсутствии специализированных медицинских учреждений в субъектах Российской Федерации или при невозможности оказания данного вида медицинской помощи пациенты направляются в федеральные учреждения, организации здравоохранения, оказывающие урологическую помощь.

10. При невозможности использования специализированной (санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи, больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с неотложными состояниями мочеполовой системы могут быть госпитализированы в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе хирургическое отделение, операционный блок и отделение анестезиологии-реаниматологии, в которых обеспечена круглосуточная работа хирургической службы.

11. Медицинскими показаниями для госпитализации больного в отделение урологии или хирургическое отделение является подозрение на наличие одного из неотложных состояний (заболеваний), указанных в пункте 2 настоящего Порядка.

12. Госпитализация осуществляется через приемный покой в отделение урологии или хирургическое отделение. Больные с признаками одного из вышеперечисленных неотложных состояний (заболеваний) экстренно осматриваются дежурным врачом - урологом или хирургом, который оценивает жизненно важные функции, общее состояние, обеспечивает выполнение необходимых диагностических и лечебных манипуляций.

13. Диагностика и лечение больных с неотложными состояниями (заболеваниями) мочеполовой системы осуществляются в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

После госпитализации больного в стационар, лечебно-диагностические мероприятия больным с неотложными состояниями (заболеваниями) мочеполовой системы осуществляются врачом-урологом по согласованию с заведующим отделением или врачом дежурной службы по согласованию с ответственным дежурным врачом.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ С УРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при болезнях мочеполовой системы урологического профиля (далее - урологические заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, хирургическую и урологическую медицинскую помощь;

в рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - специализированную урологическую медицинскую помощь.

3. Оказание плановой помощи больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной системы здравоохранения.

Оказание плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной урологической медицинской помощи осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.

4. Плановая урологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях муниципальной системы здравоохранения.

5. Плановая урологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов.

выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений, согласно приложению N 1 к настоящему Порядку;

направляют больных с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы в урологический кабинет поликлиники, а при его отсутствии - в центр, оказывающий медицинскую помощь урологического профиля больным с урологическими заболеваниями;

осуществляют амбулаторное лечение больных с урологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями уролога и установленными стандартами медицинской помощи;

ведут учет лиц своего участка, ожидающих и получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;

ведут учетную и отчетную документацию, предоставляют отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляют сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

осуществляют иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

при хронических воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы;

при прогрессирующих заболеваниях органов мочеполовой системы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь);

имеющих аномалии развития органов мочеполовой системы;

после хирургического и интервенционного лечения заболеваний мочеполовой системы (в стадии ремиссии);

перенесших травму органов мочеполовой системы;

страдающих нейрогенными расстройствами мочеиспускания;

страдающих различными видами недержания мочи;

перенесших трансплантацию почки, а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

6. При выявлении онкологического заболевания урологического профиля лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: уролога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии, и онколога.

Лица, страдающие хроническими воспалительными урологическими заболеваниями (с или без почечной недостаточности), при отсутствии врачей-урологов, наблюдаются: врачами-нефрологами, участковыми врачами-терапевтами и врачами общей практики (семейными врачами).

7. В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается врачами-урологами в урологическом кабинете, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности урологического кабинета (приложение N 2 к настоящему Порядку), с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 3 к настоящему Порядку) и стандартом оснащения (приложение N 4 к настоящему Порядку).

8. Плановая стационарная урологическая помощь больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в урологических отделениях в учреждениях здравоохранения муниципального района (центральная районная больница), городского округа (центры специализированных видов помощи, медико-санитарная часть, городская больница).

9. Плановая специализированная урологическая помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается в урологических отделениях федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, в соответствии с Положением об организации деятельности урологического отделения (приложение N 5 к настоящему Порядку), с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 6 к настоящему Порядку) и стандартом оснащения (приложение N 7 к настоящему Порядку).

10. При выявлении у больного при плановом обследовании и лечении медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

11. В организации лечебно-профилактической помощи больным с урологическими заболеваниями сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.

После курса основного лечения восстановительные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена, санаторно-курортных учреждений.

12. Оказание неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при урологических заболеваниях осуществляется в соответствии с Порядком оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы урологического профиля (приложение N 2 к настоящему Приказу).

13. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение N 1 к Порядку оказания плановой медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 декабря 2009 г. N 966н

1. Настоящий порядок регулирует выявление лиц с высоким риском заболеваний мочеполовой системы урологического профиля (далее - урологических заболеваний) и их осложнений в амбулаторной практике.

2. Оценка риска заболеваний мочеполовой системы осуществляется у лиц, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией.

имеющие в анамнезе указания на эпизод острой задержки мочи или клинически выраженные симптомы нарушения мочеиспускания;

имеющие в анамнезе эпизоды почечной колики или атаки острого пиелонефрита;

пациенты, страдающие онкологическим заболеванием органов мочеполовой системы или получившие лечение по поводу онкологического заболевания органов мочеполовой системы;

пациенты, имеющие в анамнезе указания на эпизод гематурии;

повышение уровня простатического специфического антигена сыворотки крови;

объемные образования органов мочеполовой системы, выявленные при ультразвуковом исследовании;

кристалурию, лейкоцитурию, альбуминурию;

метаболические нарушения, гиперкальцийурия, оксалурия, гиперурикозурия, цистинурия, гипоцитратурия;

врожденные и приобретенные пороки органов мочеполовой системы;

часто рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;

пациенты, перенесшие в течение ближайших 6 месяцев травму органов мочеполовой системы;

урогенитальные осложнения гинекологических операций.

на первом этапе: посредством опроса жалоб и сбора анамнеза врачи-специалисты выявляют больных с заболеваниями и состояниями, указанными в пункте 3 настоящего Порядка;

на втором этапе: больные с заболеваниями и состояниями, указанными в пункте 3 настоящего Порядка, проходят обследование у врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-гинеколога, врача-нефролога и направляются на консультацию к урологу.

отказа от курения;

отказа от употребления алкоголя;

подбора и соблюдения диеты;

динамического наблюдения у уролога не реже 1 раза в 3 - 6 месяцев (в зависимости от вида заболевания/состояния);

динамического контроля ключевых показателей риска в соответствии с клиническими рекомендациями (ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы, контроль уровня простатического специфического антигена сыворотки крови, контрольное исследование мочи (включая микробиологическое исследование), контрольная цистоскопия) не реже 1 раза в 3 - 6 месяцев (в зависимости от вида заболевания/состояния).

Приложение N 2 к Порядку оказания плановой медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 декабря 2009 г. N 966н

Приложение N 1к приказу
[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=ytcopyrightru[/embed]

2. Больные с урологическими заболеваниями получают:в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, хирургическую и урологическую медицинскую помощь;в рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - специализированную урологическую медицинскую помощь.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!