Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 декабря 2009 г. N 966н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями" (не вступил в силу)

Приложение 1. АЛГОРИТМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ОБЛАСТИ ПО ПРОФИЛЮ "УРОЛОГИЯ"

(в редакции приказа управления здравоохранения Липецкой области от 13.10.2015 N 1303)

(в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой области от 13.10.2015 N 1303)

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=RYU7ylz08EM[/embed]

1.1. Алгоритм взаимодействия государственных учреждений здравоохранения области по организации медицинской помощи населению области по профилю "урология" (приложение 1).

1.2. Алгоритм ведения пациентов с раком предстательной железы (приложение 2).

1.3. Алгоритм ведения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (приложение 3).

1.4. Алгоритм ведения пациентов с недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий и без него (приложение 4).

2.1. Создать областной урологический центр.

2.2. Разработать и утвердить положение об областном урологическом центре.

2.3. Привести штатное расписание областного урологического центра в соответствие с рекомендуемыми штатными нормативами (с учетом реальной потребности).

2.4. Привести оснащение областного урологического центра в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года N 907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология".

2.5. Обеспечить прием и госпитализацию пациентов в областной урологический центр в соответствии с Алгоритмом, указанном в пункте 1 настоящего приказа.

2.6. Организовать ведение госпитального регистра пациентов по профилю "урология".

2.7. Назначить ответственных лиц за ведение указанного регистра.

2.8. Организовать направление пациентов после перенесенных хирургических вмешательств по медицинским показаниям на реабилитационное лечение, направленное на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций, в государственные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также в санаторно-курортные организации в порядке, установленном действующим законодательством.

3.1. Разработать и утвердить положение о межмуниципальном урологическом центре (далее - МУЦ).

3.2. Привести штатное расписание межмуниципального урологического центра в соответствие с рекомендуемыми штатными нормативами (с учетом реальной потребности).

3.3. Привести оснащение межмуниципального урологического центра в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года N 907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология".

3.4. Обеспечить прием и госпитализацию пациентов в межмуниципальный урологический центр в соответствии с Алгоритмом, указанном в пункте 1 настоящего приказа.

3.5. Организовать ведение госпитального регистра пациентов по профилю "урология".

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=sLYc8103uLY[/embed]

3.6. Назначить ответственных лиц за ведение указанного регистра.

3.7. Обеспечить формирование, анализ и представление ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, куратору программы "Урология" на бумажных носителях и в электронном виде сведений об основных целевых показателях деятельности центра.

3.8. При заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, направлять пациентов в областной урологический центр ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

3.9. В случае необходимости оказания неотложной специализированной помощи больным вызывать специалистов по линии санитарной авиации из ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

3.10. Обеспечить оказание экстренной медицинской помощи по профилю "урология" на месте, с привлечением врачей по линии санитарной авиации, в случае нарушения жизненно важных функций организма, нетранспортабельного состояния пациента.

4. Назначить куратором программы "Урология" главного внештатного специалиста-уролога управления здравоохранения Ларина В.В.

5. Главному врачу ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" Игнатовскому А.Е. принять к сведению пункт 1 настоящего приказа.

6. Главным врачам медицинских организаций области организовать работу в соответствии с пунктами 2, 3, 4 настоящего приказа.

7. Главному внештатному специалисту урологу управления здравоохранения Ларину В.В. организовать проведение областного семинара на тему: Алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения области по организации медицинской помощи населению Липецкой области по профилю "урология".

8. Директору ГУЗОТ "Центр медицинской профилактики" Костровой В.П. обеспечить освещение деятельности центров в средствах массовой информации.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Начальник управленияздравоохранения областиЛ.И.ЛЕТНИКОВА

Приложение 1к приказууправления здравоохранения"Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю "урология"

1. В областной урологический центр ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" направляются пациенты, проживающие на территории Добринского района, Задонского района, Грязинского района, Усманского района, Добровского района, Данковского района, Липецкого района, Хлевенского района, Чаплыгинского района, Воловского района, Тербунского района, Лебедянского района, Лев-Толстовского района.

2. В межмуниципальный урологический центр ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" направляются пациенты, проживающие на территории Советского округа г. Липецка, Правобережного округа города Липецка, Октябрьского округа г. Липецка.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=mjcRWjy6Xuk[/embed]

3. В урологическое отделение ГУЗ "Городская больница N 4 "Липецк-Мед" госпитализируются пациенты из Левобережного округа и микрорайона Тракторостроителей Октябрьского округа города Липецка.

4. В межмуниципальный урологический центр ГУЗ "Елецкая городская больница N 2" госпитализируются пациенты, проживающие на территории г. Ельца, Елецкого района, Краснинского района, Измалковского района, Долгоруковского района, Становлянского района.

Приложение 3. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Приложение 2к приказууправления здравоохранения"Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю "урология"

(далее - РПЖ)

(в редакции приказа управления здравоохранения Липецкой области от 13.10.2015 N 1303)

1 уровень. Первичная медицинская помощь.

1. Обследование всех мужчин в возрасте старше 45 лет, проживающих на данном участке. Выдача направления в лабораторию на простатоспецифический антиген (далее - ПСА). Оценка уровня ПСА у мужчин старше 45 лет. Направление пациента на прием амбулаторного уролога при повышении ПСА выше 4 нг/мл.

2. Учет пациентов, сдавших ПСА, составление и подача ежегодных отчетов по проведению раннего выявления рака предстательной железы (РПЖ) в выделенных возрастных группах мужчин. Учет пациентов проводится в журнале регистрации ПСА, журнал формируется на каждом ФАП, сведения, регистрируемые в журнале, входят в ежегодный отчет по ФАП.

3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу (а также врачами-специалистами - урологами, хирургами).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете врачом-онкологом.

6. При подозрении на РПЖ или выявлении РПЖ врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в первичный онкологический кабинет для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

2 уровень. Специализированная медицинская помощь при подозрении на РПЖ или выявлении РПЖ.

Осуществляется: урологом, онкологом.

1. Прием пациентов, имеющих повышенный уровень ПСА. При повышении ПСА более 4 нг/мл. Уролог анализирует состояние предстательной железы и уровень ПСА, а также степень выраженности нарушений мочеиспускания. При наличии у пациента признаков простатита назначает противовоспалительное лечение, контрольный анализ ПСА и дату повторного осмотра.

2. При установлении предварительного диагноза рака предстательной железы (РПЖ) - при наличии повышения ПСА более 4 нг/мл и отсутствии признаков обострения простатита (других факторов повышения ПСА), а также при наличии пальпируемых узловых образований в предстательной железе - направление в первичный онкологический кабинет (далее - ПОК), а затем в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер".

3. Уролог, осуществляющий деятельность в амбулаторных условиях (далее - амбулаторный уролог), регулярно (не позднее 1 месяца со дня визита пациента) извещает МУЦ и ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" о результатах приема пациентов, направленных в ПОК и в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" (при подозрении на РПЖ).

4. Уролог должен направить пациента при необходимости экстренной урологической помощи - немедленно! - в МУЦ.

5. Учет, наблюдение и ведение пациента после лечения по поводу РПЖ проводится в ПОК и у врача-специалиста (уролога) согласно рекомендациям, полученным при выписке из ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" или федерального центра.

3 уровень. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь при установленном диагнозе ЗНО оказывается в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер".

При установленном диагнозе РПЖ специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" (имеющем лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара).

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" осуществляется по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета, врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи.

В ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов (специалистов по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента.

в течение первого года - один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы.

Приложение 3к приказууправления здравоохранения"Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю "урология"

1 уровень осуществляется: фельдшером ФАП; участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).

1. Обследование мужчин старше 45 лет, проживающих на данном участке. Выявление пациентов с нарушениями мочеиспускания. Профилактика доброкачественной гиперплазией предстательной железы (далее - ДГПЖ). Направление пациентов на прием к амбулаторному урологу при выявлении суммы баллов по шкале IPSS более 7 в течение месяца. При выявлении суммы баллов более 19 госпитализация в срочном порядке.

2. Объем оказываемой помощи: сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр; выдача пациенту опросника IPSS; оценка результатов анкетирования; запись в амбулаторной карте итогового балла анкетирования

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=tZV0CRLocHQ[/embed]

2 уровень осуществляется: амбулаторным урологом.

1. Установление предварительного диагноза ДГПЖ или заключение о его отсутствии.

если пациент не нуждается в оперативном лечении;

после оперативного лечения.

В этом случае амбулаторный уролог регулярно консультирует пациента (выяснение жалоб, ПРИ, опросник IPSS - не реже 1 раза в 6 месяцев, при необходимости чаще) и назначает лекарственные препараты.

3. Направление пациента в МУЦ при необходимости проведения оперативного вмешательства.

4. Контроль за предоперационным обследованием пациента.

1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта, мужских половых органов и периферических лимфоузлов.

2. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки, предстательной железы, парапростатической клетчатки, области семенных пузырьков.

3. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы трансректальным датчиком.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=JqBnidgC6mU[/embed]

4. Урофлоуметрия.

5. Лабораторные методы исследования: контроль, определение концентрации ПСА в сыворотке крови; дополнительные: микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, анализ секрета предстательной железы, расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей).

3 уровень. Специализированная урологическая помощь, осуществляемая урологом МУЦ.

1. Выполнение диагностических процедур для подтверждения и уточнения диагноза.

2. Выполнение экстренных и плановых урологических оперативных вмешательств.

3. Прием пациентов с урологическими заболеваниями, доставляемых бригадой СМП.

1. Выполнение диагностических исследований.

2. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): троакарная эпицистостомия; инцизия простаты; трансуретральная электрорезекция простаты; цистолитотрипсия, цистолитотомия.

3 этап уровень. Высокоспециализированная урологическая помощь.

Осуществляется врачами областного урологического центра.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=dz9RY99U5NI[/embed]

1. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): при сочетании ДГПЖ с: дивертикулом мочевого пузыря; стриктурой уретры; раком простаты; при объеме простаты более 80 см куб.

2. Выполнение нестандартных оперативных вмешательств (лазерная хирургия простаты и др.)

3. Осуществление консультативной и практической помощи на всех этапах.

Высокотехнологичная урологическая помощь (ВМП) осуществляется врачами урологических центров федерального значения (НИИ Урологии).

Проведение экспертизы лечения: в сложных клинических случаях; при неудачных, повторных оперативных вмешательствах; проведение оперативного лечения в этих случаях.

Шкала IPSS

иногда

реже чем 1 раз в неделю

реже чем в половине случаев

примерно в половине случаев

чаще чем в половине случаев

почти всегда

1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания{q}

2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще чем через 2 часа после последнего мочеиспускания{q}

3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание{q}

4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания{q}

5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи{q}

6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание{q}

7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться{q}

Суммарный балл по IPSS

Приложение 4. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ И БЕЗ НЕГО

Приложение 4к приказууправления здравоохранения"Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю "урология"

1 уровень осуществляется: фельдшером ФАП (фельдшерско-акушерского пункта); участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).

1. Обследование женщин в возрасте старше 45 лет, проживающих на прикрепленном участке.

2. Выявление пациенток с нарушениями мочеиспускания (при помощи анкетирования ICIQ-SF).

3. Своевременное направление пациентки к врачу - акушеру-гинекологу районной поликлиники при выявлении недержания мочи (по результатам анкетирования). Фельдшер и/или терапевт должны направить пациентку к врачу - акушеру-гинекологу в течение 1 месяца.

Объем оказываемой помощи: сбор жалоб и анамнеза: общий осмотр, заполнение упрощенного опросника ICIQ-SF.

Лабораторные исследования не проводятся.

Оборудование: не требуется.

Наличие специальных навыков: умение интерпретировать данные опросника.

Врачом - акушером-гинекологом.

1. Выявление пациенток с нарушениями мочеиспускания.

2. Обследование женщин в возрасте старше 45 лет, направленных фельдшером или участковым терапевтом по результатам анкетирования.

3. Установление предварительного диагноза НМ в сочетании с пролапсом гениталий и без него или заключение об его отсутствии.

4. Оценка гинекологического статуса и исключение (либо подтверждение) наличия пролапса гениталий.

5. Направление пациентки к амбулаторному урологу при подозрении на наличие НМ для консультации, обследования и оказания плановой урологической помощи.

1. Сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, физикальное исследование мочеполовой системы, обязательно включающее гинекологическое обследование на кресле - осмотр в зеркалах, влагалищное и бимануальное исследование половых органов с взятием отделяемого урогенитального тракта (С, V, U) на микроскопическое исследование и проведением функциональных проб - кашлевой и Вальсальвы.

2. Лабораторные методы исследования: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин).

3. Интерпретация УЗ исследования (2-мерное сканирование) внутренних половых органов.

Акушер-гинеколог устанавливает предварительный диагноз недержания мочи либо опровергает его. Кроме того, акушер-гинеколог выявляет и лечит сопутствующие гинекологические заболевания. При выявлении недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий или без него акушер-гинеколог направляет пациентку к амбулаторному урологу.

Оценка подвижности тазовых органов проводится согласно классификации POP-Q. Осуществляется амбулаторными урологами.

1. Осуществление консультативного приема и оказание диагностической помощи по направлению врача - акушера-гинеколога.

2. Дифференциальная диагностика НМ со свищами или другой патологией, приведшей к непроизвольному подтеканию мочи. Дифференциальная диагностика видов НМ. На этом этапе выставляется клинический диагноз.

3. При необходимости - направление на консультацию к урологу областной больницы.

1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта и периферических лимфоузлов; исследование на урогинекологическом кресле: влагалищное и в зеркалах с проведением функциональных проб - кашлевой и Вальсальвы.

2. Ультразвуковое исследование почек (определение размеров, состояние паренхимы, расширение ЧЛС, наличие конкрементов и объемных образований), мочевого пузыря (состояние стенки, наличие конкрементов и объемных образований, наличие дивертикулов, определение объема остаточной мочи).

3. Урофлоуметрия.

4. Лабораторные методы исследования: микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам; расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей), а также коагулограмма.

5. Дифференциальная диагностика недержания мочи со свищами или другой патологией, приведшей к непроизвольному подтеканию мочи, а также дифференциальная диагностика видов НМ (приложение 7) и направление пациентки в областную больницу.

6. Консервативная терапия недержания мочи, контроль ее эффективности. При неэффективности последней направление в областной урологический центр для оперативного лечения.

3 уровень. Специализированная урологическая помощь оказывается врачами-урологами областного урологического центра.

Оказание высокоспециализированной медицинской помощи всем женщинам старше 45 лет, направленным амбулаторными урологами при неэффективности консервативной терапии с диагностированным НМ в сочетании с пролапсом гениталий и без него.

1. Консультативный прием врачом-урологом, которым выставляется окончательный клинический диагноз и определяется дальнейшая лечебно-диагностическая тактика.

[embed]https://www.youtube.com/watch{q}v=mtLbP2p2EZc[/embed]

2. Выполнение диагностических исследований: комплексное уродинамическое исследование (по показаниям); УЗИ гениталий, почек и мочевыводящих путей (4-мерное сканирование с цветовым картированием и допплерографией) с использованием внутриполостного датчика.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!